3月14日，国家卫健委办公厅联合国家中医药管理局办公厅印发通知，正式发布《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第九版）》（以下简称《诊疗方案》），此次更新涉及多项重大调整：1.临床诊断分型中，取消了原来无症状感染者的诊断；2.轻型病例采取集中隔离，医院收治；3.将国家药监局批准的两款特异性抗新冠病*药物写入治疗方案等。4.阳性定义变为：Ct值＜35，和第二版Ct的37相比，减少两个单位数值。5.对中医治疗内容进行了修订完善。结合各地临床救治经验，加强中医非药物疗法应用，增加了针灸治疗内容；结合儿童患者特点，增加儿童中医治疗相关内容。此次诊疗方案涉及的变化较多，影响较大，那么对疫情防控和相关行业来说，第九版《诊疗方案》推出后，将带来怎样的影响呢？居民排队进行核酸检测采样新华社图记者专访张文宏记者：从救治专家的角度看，《方案》最重要的调整是什么？在国内新冠病*感染激增的当下，发布《方案》，对于疫情防控会带来怎样的影响？张文宏：《方案》基于当前对新冠病*病科学认识的深化，在多个方面做出重大调整，倡导了通过优化诊疗方案提升医疗资源的冗余度，通过缩短隔离期降低隔离对正常生活造成的负面影响。包括调整出院的核酸检测判断标准、对病例实施分类收治，出院后可以直接居家隔离，且时间缩短为7天。对这个疾病的认识越来越清晰，我们的防控原则就会越来越精准。标准的改变，使感染者隔离时间大幅度降低，既让感染者尽早回归正常生活，也避免了医疗资源的浪费甚至挤兑。记者：《方案》提到，对轻型病例实行集中隔离管理，医院集中隔离治疗，这和新冠病*变异的走向有怎样的关联？目前在上海公卫中心，对于轻症患者通常进行哪些治疗？未来不再集中治疗的依据是什么，会不会存在病情被延误、集中隔离相互传染的风险？张文宏：对轻型病人的管理，《方案》进一步简化治疗，重点放在对病情的观察。随着奥密克戎流行成为当前的主流感染病*株，奥密克戎变异*株患者以无症状感染者和轻型病例为主，临床特异性的治疗需求显著降低，更多的只要给予对症处理与病情观察即可。所以，在具备一定医疗条件的隔离点，就可以完成对感染者的隔离与基本医疗需求。医院的大量医疗资源。我们上海公卫中心对轻症患者的治疗，主要以对症支持治疗，同时密切进行疾病监测。未来对轻型病例主要聚焦于要集中隔离，医院，是因为现在轻症患者向重症进展的比例非常低。但对于一些可能会发生疾病进展的人群，如高龄、有基础疾病，在新冠集中隔离点仍会配备专业医疗资源提供医疗观察，进行风险评估和原有基础疾病的治疗。一旦有发生进展的风险，医院。记者：《方案》将解除隔离管理和出院标准修改为“连续两次新型冠状病*核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35（荧光定量PCR方法，界限值为40，采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病*核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35，采样时间至少间隔24小时）”。请您为我们科普一下，与以前间隔24小时两次核酸检测阴性相比，新出院标准的改变意味着什么？张文宏：这条标准的改变，系建立了更早更精准的安全出院标准，争取患者更早更快脱离隔离。我们对于奥密克戎的认识，也是逐步加深的。国际上有研究发现、也经过中国专家的仔细验证，在核酸低到一定水平后，已经检测不到具有传播性的病*了，因此几乎没有传染性。因此，我们核酸阳性判断标准，从更严格的评判标准到目前开始与国际同步，标准住院时间因此也得以降低。更多的病人可以提早出院，这会极大地缓解我们的医疗资源压力。因此，这一改变具有重要的积极意义。记者：《方案》将“出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测”修改为“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测”。对出院病人管理严格程度降低，是否由于医疗资源限制，为应对感染人数高企而做出的调整？近两年、尤其近期上海新冠肺炎病例出院后管理情况如何？隔离期缩短，是否存在复阳、二次传播的风险？张文宏：出院后7天居家健康监测的标准，前面已经说明，这是有医学依据的，既让感染者早日恢复正常生活，减轻隔离期间的经济负担，也节省了相应的隔离用房和其他社会资源，让整个社会应对疫情的能力进一步提高，不造成隔离资源的挤兑。基于诊断标准的改变，缩短隔离期后复阳的概率就会非常低；按照我们的研究，就算复阳了，核酸水平都已经非常低了，基本没有因为复阳造成过二次传播。记者：《方案》为什么没有提到“无症状感染者”？目前大量的无症状感染者是否并不需要治疗？张文宏：无症状感染者传染性并不低，仍有可能出现疾病进展，需要在集中隔离中观察。诊疗方案是针对病例而言，而无症状感染者由于无症状，在管理上不放在《诊疗方案》中介绍，而是在《新型冠状病*肺炎防控方案》中会给予明确。对于无症状感染者，在传染性和疾病的进展风险方面，与极轻微的轻症病例相似。因此，相当于把无症状视同临床轻症病例进行管理。《方案》第九版建议轻型病例实行集中隔离管理，隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，医院治疗。对于轻型病例集中隔离管理场所没有明确规定，可以是医疗机构，也可以是隔离场所，医院、隔离酒店等。集中隔离管理，仍需医务人员给予必要的对症治疗，比如发热、咽痛、咳嗽等症状。对隔离管理的感染者，更重要的是进行病情监测，轻型与无症状有可能是病情的早期，一旦发现有转重趋势，医院。考虑到无症状感染者、轻症患者仍具有传染性，同时，需要对其进行医学观察、风险评估和其他基础疾病的治疗，如果所在省市医疗机构尚有床位资源的情况下，也可以仍然收治在医疗机构，进行隔离治疗。记者：这两天上海正在大规模实行切块式、网格化管理，分阶段进行核酸检测，很多市民感觉出行不方便了。这种网格化管理策略，对于上海疫情防控的意义是什么？张文宏：上海本次疫情面临的挑战系抗疫以来最高。上海的抗疫策略是建立在对疫情波及面的精准判断而采取相应的应急反应。如果只是个别病例，传播链清晰，只要启动点与线上的精准防控，隔离少数人，做有限范围的检测就可以了。如果出现多点社区新发病例，部分源头不清的时候，疫情防控就要从点与线向面拓展，就会有重点高风险区域的筛查，同时对于风险略低的地区实现分步、分阶段的核酸检测。如果疫情持续，则可能也会再相应调整防控策略。把精准防控落到实处此次《诊疗方案》的更新，首先明确了我国目前新型冠状病*传播现状，即奥密克戎株感染病例已取代德尔塔株成为主要流行株。现有证据显示，奥密克戎株传播力强于德尔塔株，致病力有所减弱。临床诊断分型中，取消了原来无症状感染者的诊断以及轻症状感染者集中隔离，不再要医院等*策变化，意味着国家在两年多的抗疫工作中，一直在根据防疫情况和病*特点进行调整。像奥密克戎这种以无症状和轻症状为主的感染者，没有医院收治，安排大量的工作人员进行防治对于成本支出等来说是很大的浪费。这从侧面反映出国家一直根据新冠病*的临床表现以及循证医学制定了更有针对性的防控*策，把精准防控落到了实处。应对奥密克戎变异株，我国的疫情防控态势和坚持动态清零的总方针，不论是从过程还是结果来看，都是行之有效的，也是全球唯一能有效控制疫情的方法。动态清零的方法也在不断地优化。从以往国内疫情防控的案例来看，按照现行的防疫做法，新冠疫情通常可以在两周左右的时间里得到有效控制。
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冯琛量
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刘隽
马涛
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